Dr. Teodora Dimitrova is specialist in “oor-neus-keelziekten” aan de Militaire Medische Academie (MMA), Sofia. Ze nam deel aan een aantal gespecialiseerde cursussen in Bulgarije en daarbuiten in Graz, Oostenrijk. Dr. Dimitrova heeft belangen op het gebied van otochirurgie, endoscopische neuschirurgie, plastisch-reconstructieve en esthetische gezichtschirurgie, nekchirurgie en kinderoor-oorhinolaryngologie.
In dit interview bespreken we met Dr. Teodora Dimitrova wat er schuilgaat achter de uitdrukking “stenen in de amandelen”, en waarom het belangrijk is om de oorzaken en preventie van deze aandoening te kennen.
– Dr. Dimitrova, waarom “stenen in de amandelen”, ik kwam deze definitie tegen in een publicatie? Misschien is er een andere medische term?
– Er kan in geen geval worden gezegd dat “stenen in de amandelen” een medische term is, maar eerder een informele term, en onlangs is bekend geworden dat het een teken kan zijn van chronische ontsteking van de amandelen. Met name de palatinale amandelen.
Ik maak deze verduidelijking omdat er niet alleen 2 palatinale amandelen zijn die gemakkelijk zichtbaar zijn. De amandelen zijn gemaakt van lymfoïde weefsel met een specifieke structuur, gelegen op de drie verdiepingen van de zwaluw (keelholte), die de zogenaamde Valdaier-ring. Merk op dat de amandelen een belangrijke rol spelen in de lokale immuniteit van de bovenste luchtwegen en het spijsverteringskanaal.
– Je had het over de palatine amandelen. Zijn ze het meest vatbaar voor de vorming van “stenen”?
– Ja, aangezien de structuur van de palatine-amandelen specifiek is, zijn ze niet glad, ze hebben in informele termen “gaten”. Dit maakt vatbaar voor de ophoping van voornamelijk voedsel, in combinatie met bacteriën en schimmels, aangezien de mondholte zeker niet steriel is. Er zijn bacteriën die normaal gesproken in de mondholte leven, maar in sommige gevallen nemen ze in aantal toe en wordt dysbacteriose bereikt. Het is dit dat vatbaar maakt voor de vorming van witte pluggen.
Wanneer worden amandelen geopereerd?
Ze worden na verloop van tijd hard, ze worden ook wel tonsillolieten genoemd, dezelfde “stenen in de amandelen”, als informele term. Ze beïnvloeden meestal de palatinale amandelen, die zichtbaar zijn voor het blote oog. Als er een analogie moet worden gemaakt, heb je waarschijnlijk de term lithiasis gehoord, de Latijnse naam voor het proces van steenvorming. Nefrolithiasis is bijvoorbeeld de vorming van nierstenen.
Om het duidelijker te maken, zal ik het nader toelichten. In feite hebben we het over de zogenaamde detritale (rest)materie, in medische termen. En het betekent ophoping van afgeschilferd epitheel, van voedsel, van slijm, wat een gunstige omgeving is voor bacteriële of schimmelontsteking van het amandelweefsel. Ik heb de bacteriën al genoemd, maar ik wil er nog aan toevoegen.
Degenen die deel uitmaken van de normale flora in de mondholte worden saprofyten genoemd.
Er zijn ook ziekteverwekkers die acute en chronische bacteriële ontstekingen van de amandelen veroorzaken, om het simpel te zeggen: angina pectoris. En de grote hoeveelheid van deze afvalstoffen in de crypten (gaten, zakken) is al een teken van deze chronische ontsteking van de amandelen.
Dr. Teodora Dimitrova
– Hoe manifesteert deze aandoening zich, met welke tekenen en symptomen?
– Meestal komen patiënten bij ons met klachten dat ze zich ongemakkelijk voelen, pijn in de keel bereiken, naar de ene of de andere kant wijzen. Een zeer kenmerkend symptoom is slechte adem – halitose. In dit verband merk ik op dat de pijn ook naar het oor kan gaan, omdat de innervatie vergelijkbaar is.
Een ander symptoom is pijn bij het slikken. En deze klachten en symptomen zijn afhankelijk van de hoeveelheid afval of tonsillolieten.
Kortom, de structuur van de amandelen maakt de ophoping van voedselresten vatbaar, wat een omgeving creëert voor de ontwikkeling van bacteriële en schimmelinfecties. Tonsillolieten hebben niet de structuur van een steen, zoals bij andere organen, maar vanwege hun hardheid noemen we ze zo.
– Dr. Dimitrova, wat is de diagnose van deze aandoening?
– Voor de diagnose is onderzoek door een KNO-arts noodzakelijk. Naar eigen goeddunken is een microbiologisch onderzoek van keelafscheidingen mogelijk om bacteriële of schimmelontstekingen in de mondholte te specificeren en te diagnosticeren. De meest voorkomende veroorzakers zijn streptokokken en stafylokokken. Van de schimmels – candida.
Maar naar goeddunken van de specialist kan het nodig zijn om de laboratoriumindicator antistreptolysinetiter (AST) te bestuderen. Bij verhoogde waarden is het een indicator voor een chronische streptokokkeninfectie, wat een indicatie kan zijn voor het verwijderen van de amandelen. Maar laat ik hier de zelfdiagnose benadrukken die kenmerkend is voor ons Bulgaren.
Wordt het laserverwijderen van amandelen vergoed door het Ziekenfonds?
– In welke zin is zelfdiagnose en waarom is het belangrijk om dit onder de aandacht te brengen?
– Het is belangrijk omdat het heel vaak voorkomt dat patiënten zelf een diagnose stellen. Sommigen zeggen tijdens het onderzoek: Ik heb witte pluggen en stenen in mijn amandelen. Zelfverwijdering leidt tot verlichting van de symptomen, maar brengt risico’s met zich mee. Het kan leiden tot verdere infectie van de structuren rond de amandelen. Een van de frequente complicaties is peritonsillitis en peritonsillair abces.
– Hoe behandel je “amandelstenen”? U noemde het als het gaat om chirurgische verwijdering van de amandelen, maar geeft het belangrijkste aan bij de therapie in het algemeen.
– Elke arts benadert individueel. Zoals ik al zei, nemen we bijna altijd keeluitstrijkjes, omdat er heel vaak zowel bacteriën als schimmels aanwezig zijn. Vervolgens beoordelen we de noodzaak van een specifieke behandeling. De verhoogde waarden van de antistreptolysine-titer duiden op de chroniciteit van het ontstekingsproces. Wat een risico met zich meebrengt dat andere organen worden aangetast: hart, nieren, gewrichten. De noodzaak van chirurgische verwijdering van de amandelen valt binnen de bevoegdheid van de specialist.
– Dr. Dimitrova, kunnen we praten over profylaxe en preventie van deze aandoening?
– Kunnen. De belangrijkste preventie is een goede tand- en mondhygiëne. De afwezigheid ervan is een voorwaarde voor de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de mondholte. Wij zien dit in de praktijk. Deze peritonsillaire abcessen, die ik noemde, ontwikkelen zich heel vaak juist bij patiënten met een slecht onderhouden tand- en mondhygiëne.
Bovendien is bij afwezigheid van andere symptomen een specifieke behandeling niet eens nodig. Deze preventie is voldoende. De laatste tijd worden vaak orale probiotica gebruikt, die verband houden met de beheersing van dysbacteriose en een goede mondhygiëne.
Yana BOYADJIEVA
