De afwezigheid van zelfs maar één zaadbal in het scrotum als gevolg van een verminderde indaling in de scrotumzak wordt gedefinieerd als cryptorchidisme. Het is de meest voorkomende geboorteafwijking die de mannelijke geslachtsorganen aantast. Tijdens de intra-uteriene ontwikkeling van jongens vormen de testikels zich in de buikholte, vlakbij de nier, waarna ze gewoonlijk tegen de zevende maand van de zwangerschap in het scrotum afdalen. Ongeveer 3% van de voldragen baby’s en 30% van de premature mannelijke baby’s worden geboren met één of twee niet-ingedaalde testikels. Ongeveer 80% van de vastgehouden testikels daalt in de derde levensmaand. Dit brengt het werkelijke aantal gevallen van overtreding op ongeveer 1%.
Cryptorchidisme kan worden gezien in één of beide scrotumhelften, maar treft vaker de rechter testikel. De zaadbal kan overal langs het “afdalingspad” worden vastgehouden. Een niet-ingedaalde testis kan meestal in het lieskanaal worden gepalpeerd. Bij een minderheid van de patiënten kan de ontbrekende zaadbal zich in de buik bevinden of geheel afwezig zijn. Niet-ingedaalde testikels worden geassocieerd met verminderde vruchtbaarheidverhoogd risico op testiculaire kiemceltumoren (totaal risico minder dan 1%), testiculaire torsie, liesbreuk en psychologische problemen.
Cryptorchidisme kan aan één of beide zijden van het scrotum voorkomen, maar treft vaker de rechter teelbal. Bilateraal cryptorchidisme komt voor bij ongeveer 10% van alle patiënten met niet-ingedaalde testikels. Een niet-ingedaalde zaadbal kan tijdens de eerste drie levensmaanden indalen zonder chirurgische correctie. Als de testis op de leeftijd van zes maanden nog niet naar de scrotumzak is gemigreerd, is het onwaarschijnlijk dat dit spontaan zal optreden en moet worden overwogen chirurgische correctie. Niet-ingedaalde testikels kunnen worden gecorrigeerd met orchideetopexie om de risico’s op cryptorchidisme te verminderen.
Cryptorchidisme, hypospadie, teelbalkanker en slechte spermakwaliteit (afwezigheid van kiemcellen die nodig zijn voor de productie van sperma) vormen de oorzaak testiculaire dysgenese syndroom (TDS). Er wordt aangenomen dat het optreden van dit syndroom te wijten is aan schadelijke omgevingsfactoren die de embryonale ontwikkeling van de geslachtsklieren (de testikels – de mannelijke geslachtsklieren waarin de geslachtscellen/gameten worden gevormd) verstoren.
Cryptorchidisme wordt in verband gebracht met mannelijke onvruchtbaarheid als gevolg van slechte spermakwaliteit bij volwassenen. Bij cryptorchidisme is de functie van de Sertoli-cellen aangetast, en mogelijk ook de functie van de Leydig-cellen. Van 10% tot 30% van de patiënten met een eenzijdige niet-ingedaalde zaadbal ontwikkelt onvruchtbaarheid. Het risico neemt toe van 35% tot 65% of meer voor bilateraal cryptorchidisme. Als bilaterale niet-ingedaalde testikels onbehandeld blijven, stijgt het percentage onvruchtbaarheid tot meer dan 90%.
Het rechtop functioneren van het hypothalamus-hypofyse-testis-systeem (endocriene gonadale as, het reguleren van de seksuele functie in het mannelijk lichaam) is een voorwaarde voor een normale indaling van de testikels. Geboortegewicht lijkt de belangrijkste risicofactor voor niet-ingedaalde testikels te zijn, gevolgd door familiegeschiedenis (familiegeschiedenis).
Bij voldragen baby’s kan de oorzaak van cryptorchidisme vaak niet worden vastgesteld. Er wordt van uitgegaan dat genetische aanleg, gecombineerd met omgevingsfactoren, kan de hormoonbalans verstoren en fysieke veranderingen veroorzaken die de ontwikkeling en oorsprong van de testikels beïnvloeden. Mogelijke belangrijke risicofactoren voor het ontwikkelen van cryptorchidisme zijn onder meer:
- Prematuriteit, geboorte vóór de indaling van de testikels;
- Laag geboorte gewicht;
- Aandoeningen van het endocriene systeem die het normale hormonale evenwicht van de foetus kunnen verstoren;
- Maternale obesitas;
- Maternale diabetes;
- Blootstelling van de moeder aan diethylstilbestrol;
- Blootstelling aan pesticiden;
- Alcoholgebruik tijdens de zwangerschap;
- Het roken van sigaretten;
- Een geval van cryptorchidisme in het gezin;
- Blootstelling aan ftalaat (DEHP);
- ibuprofen gebruiken;
- Pre-eclampsie (hoe ernstiger de pre-eclampsie, hoe groter het risico op cryptorchidisme);
- Congenitale misvormingssyndromen – Downsyndroom, Prader-Willi-syndroom en Noonan-syndroom;
- Aanhoudend Mullerian duct-syndroom;
- Reageerbuisbevruchting.
Afwezigheid van appendix testis (een rond lichaam in het gebied van de bovenpool, net onder de kop van de bijbal) wordt geassocieerd met het voorkomen van niet-ingedaalde testikels. De exacte rol van de testiculaire appendix bij de indaling van de testis is niet duidelijk.
Referenties:
1. PubMed. Khatwa UA, Menon PS. Beheer van niet-ingedaalde testis
2. Kolon TF, Herndon CD, Baker LA, Baskin LS, Baxter CG, Cheng EY, Diaz M, Lee PA, Seashore CJ, Tasian GE, Barthold JS., American Urological Association. Evaluatie en behandeling van cryptorchidisme: AUA-richtlijn
3. Braga LH, Lorenzo AJ, Romao RLP. Richtlijn van de Canadian Urological Association-Pediatric Urologists of Canada (CUA-PUC) voor de diagnose, behandeling en follow-up van cryptorchidisme
4. Hadziselimovic F. Over de afdaling van de epididymo-testiculaire eenheid, cryptorchidisme en preventie van onvruchtbaarheid
